Program na podporu aplikovaného společenskovědního výzkumu a experimentálního vývoje OMEGA – údaje pro výpis z Rejstříku trestů

Číslo projektu
Název projektu
Veřejná soutěž	veřejná soutěž

Jméno a původní (rodné) příjmení
Nynější příjmení
Rodné číslo
Den, měsíc, rok narození
Místo narození
Okres
Pohlaví
Státní občanství
Stát narození (u cizinců)

Souhlasím se zpracováním uvedených osobních údajů Technologickou agenturou ČR za účelem získání výpisu z Rejstříku trestů.

……………………………………………………….

Datum a podpis